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Proposta de Composição de Banca de Defesa de Tese de Doutorado (banca virtual – cf. Resolução nº 01/2020 – CSPP)

BLOCO I: DADOS DO DISCENTE

Nome Completo*

E-mail*

Telefone de contato*

Número de Matrícula*

BLOCO II: DADOS DO PROJETO

Linha de Pesquisa

Orientador

E-mail do Orientador*

Título da Tese*

Resumo da Tese*

BLOCO III: DADOS DO AGENDAMENTO

Data e horário previstos para a defesa:

Local a ser agendado:

Especifique o local, caso tenha escolhido "Outro" no campo acima

BLOCO IV: DADOS DA BANCA PROPOSTA

Co-Orientador (quando aplicável):

Nome completo

Título e instituição onde foi obtido

Mês e ano de obtenção do título

Afiliação institucional

Membro Titular Interno I:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

Membro Titular Interno II:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

Membro Titular Externo I:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

Membro Titular Externo II:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

Membro Suplente Interno I:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

Membro Suplente Interno II:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

Membro Suplente Externo I:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

Membro Suplente Externo II:

Nome completo*

E-mail*

Título e instituição onde foi obtido*

Mês e ano de obtenção do título*

Afiliação institucional*

ATENÇÃO: São de preenchimento obrigatório todos os campos marcados com *.